Bayi/ anak-anak : 70 – 80 % / Kg BB
Dewasa : 50 – 60 % / Kg BB
Manula : 45 – 50 % / Kg BB
Perbedaan presentase volume inilah yang seharusnya dapat diperhatikan dalam melakukan sebuah intervensi
Cairan tubuh (60 %) tersebar di :
20 % terdapat pada ektrasel (5 % plasma & 15 % interstitial)
40 % terdapat pada intrasel
Dimana Extra cellular & Intracellular Fluid ini akan dipengaruhi oleh Volume, Concentration, Composition
Fluid Composition :
Solvent: Water
Solutes:Non-electrolytes: glucose, cholesterol, fatsElectrolytes: salts
Most mass: Non-electrolytes
Most particles: Electrolytes \Most influence on water shifts (osmolarity)
Solute Distribution in Fluid Compartments (Cations and Anions in Body Fluids)
Fluid Concentration
Isotonis, hipertonis, hipotonis (lebih menunjukan kadar Na dalam larutannya)
Isoosmolar, hiperosmolar, hipoosmolar
Isotonic (310 mOsm/L), Hiper (315-350 mOsm/L), Hipo (270 mOsm/L)
Expressed in milliequivalents per liter (mEq/L), a measure of the number of electrical charges in one liter of solution
mEq/L = (concentration of ion in [mg/L]/the atomic weight of ion) ´ number of electrical charges on one ion
For single charged ions, 1 mEq = 1 mOsm
For bivalent ions, 1 mEq = 1/2 mOsm
Proses Transport
Pasif : Filtrasi, Difusi, Osmosis
Aktif : Pompa Na-K, etc
Kebutuhan cairan :
Dewasa : 50 cc / Kg BB
Pediatrik : <> 20 Kg : 1500 mL + 20 mL / Kg / hari
The Integration of Fluid Volume Regulation and Sodium Ion Concentrations in Body Fluids
PRIMING
Priming adalah suatu cara untuk mengisi sirkuit CPB dengan cairan tertentu sehingga sirkuit bebas dari udara dan terjadi delusi yang diinginkan selama CPB. Selain itu juga ini juga untuk mengurangi donor darah untuk priming.
Oleh karena itu pemilihan cairan priming yang mendekati kondisi dan konsentrasi cairan dalam tubuh secara alami sangatlah kompleks. Dan pemilihan cairan priming ini dipengaruhi oleh :
Osmolaritas
Tekanan osmotic dari cairan priming hendaknya seoptimal mungkin seperti yang diplasma. Jadi cairan yang mungkin dipakai adalah cairan isotonic. Jika kita menggunakan cairan hypotonis maka akan terjadi hemolisis dan perpindahan cairan ke intravascular. Di lain sisi cairan hypertonis bias menyebabkan erytrosit dan intravascular overload.
Elektrolit
Diharapkan dengan kondisi elektrolit di intravaskular untuk mencegah terjadinya penurunan elektrolit
Delusi
Jika kita menggunakan priming murni kristaloid maka cairan tubuh akan terjadi dilusi. Namun hal ini perlu diperhatikan besar terjadinya penurunan hematokrit ataupun fluid overvolume. Tekanan onkotik akan turun drastis jika murni cairan kristaloid yang ditambahkan sehingga perpindahan cairan akan terjadi walaupun cairan kristaloid tadi isotonis. Hal ini akan nampak jelas setelah 20- 30 menit selama bypass. Jadi perlu osmotic agent lainnya sesuai dengan prediksi lamanya CPB.
Sehingga cairan priming bisa dibagi menjadi : Clear and Blood Priming
Jenis priming saat ini terbagi menjadi 2, yaitu clear priming (priming dengan penggunaan kristaloid) dan blood priming (priming dengan penggunaan darah donor).
Pemilihan penggunaan clear atau blood priming khususnya didasarkan kepada alasan sbb :
Berat badan
Nilai hematokrit
1. Berat badan
Nilai berat badan merupakan salah satu indicator yang secara tidak langsung dapat menggambarkan kematangan fungsi organ-organ tubuh. Pada pasien dewasa, dimana kematangan fungsi organ tubuh sudah sempurna, maka tubuhnya akan mampu mengkompensasi clear priming dengan nilai volume plasma yang sedikit dibandingkan dengan blood priming. Dan untuk pasien pediatric dimana jumlah cairan priming dibandingkan blood volume pasien hampir berimbang bisa menyebabkan hemodelusi hebat, oleh karena itu perlu adanya tambahan darah untuk primingnya. Hal ini juga sesuai dengan kematangan fungsi organ belum sempurna, maka akan lebih mudah menerima cairan yang sesuai dengan kondisi tubuhnya dengan penggunaan darah sebagai priming. Disamping itu, alasan penggunaan blood priming pada anak-anak adalah dikarenakan dalam blood priming terdapat plasma, elektrolit, dan komponen darah yang dibutuhkan dibandingkan hanya dengan penggunaan clear priming.
2. Nilai hematokrit
Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya bahwa pada priming ada nilai Ht yang diharapkan selama CPB. Nilai ini dapat kita hitung dengan penghitungan rumus Ht C. Jika nilai Ht C yang didapatkan ternyata kurang dari Ht yang diinginkan, maka biasanya perlu persiapan packed cell untuk dewasa dan penggunaan blood priming pada pasien anak-anak. Tetapi jika nilai Ht C yang didapatkan ternyata lebih/cukup dari Ht yang diinginkan, maka tidak perlu penggunaan darah dalam primingnya (clear priming). Untuk pasien anak-anak dengan clear priming dan Ht bisa dicapai, maka biasanya perlu ditambahkan seperti albumin ataupun FFP untuk mempertahankan osmotic cairan. Dimana FFP ini mempunyai keunggulan mengandung Antitrombin III yang berfungsi sebagai factor antikoagulasi. Sedangkan albumin mempunyai kelebihan bisa melapisi lapisan dalam tubing sehingga aliran darah dalam sirkuit bisa lancar.
Risk of using blood priming :
Lebih mudah terinfeksi oleh virus penyakit darah pendonor
Transfusi dengan darah memiliki peluang terkena reaksi anafilaktik sebesar 0.2 – 0.5 %
Jumlah BV darah pendonor besar
Komposisi cairan Priming
Dewasa
Cairan kristaloid (RL) : 1000 – 1500 mL
Cairan koloid (Gelofusin/haemacel) : 500 mL
Heparin : 25 mg/L diluen
Bicnat : 30 mEq
Manitol 20 % : 100 mL
Anak
1). BB < 6 Kg Darah Heparin : 500 mL (470 mL darah + 30 mL Dx 5%) RL : Jumlah diluen Heparin : 30 mg/L diluen Bicnat : 5 – 10 mEq Ket : Darah heparin seringkali disebut sebagai fresh blood karena hanya mampu bertahan dalam selama 3- 6 jam. Darah ini diberikan pada anak dengan BB < 6 Kg dengan alasan sbb : Penyesuaian terhadap kematangan fungsi organ tubuhnya, sesuai dengan yang telah dijelaskan diatas Fresh blood mengandung beberapa komponen yang penting, yaitu : - 2, 3 Diphosphoglycerate (DPG) Ditemukan pada sel darah merah untuk membawa oksigen. Kandungan DPG akan berkurang jika darah disimpan lebih dari 6 jam - Elektrolit Semakin lama waktu penyimpanan darah, maka konsentrasi elektrolit didalam darah akan mengalami perubahan - Fibronectin Merupakan mononuclear phagocyte system Sistem ini akan berkurang fungsinya ketika menggunakan darah simpan dan bukan dengan fresh blood. 2) BB 6 – 18 Kg a. Darah CPD : 500 mL b. RL : Jumlah diluen c. Heparin : 25 mg/unit darah + 30 mg/L diluen d. CaCl2 : 5 mL e. Bicnat : 20 mEq Ket : Darah CPD ( Citrat, Phosphat dan Dextrosa) seringkali disebut sebagai darah WB atau store blood (darah simpan), karena darah ini mampu bertahan > 3 bulan. Seperti juga darah heparin, maka darah CPD digunakan pada anak-anak dengan BB 6 – 18 Kg untuk menyesuai kepada kematangan dan perkembangan fungsi orang tubuh.
Citrat diberikan pada darah simpan ini karena Citrat dapat berikatan dengan Calsium untuk mencegah koagulasi. Karena alasan ini pula menyebabkan Ca menjadi berkurang, sehingga dalam setiap pemberian WB CPD harus diikutsertakan priming CaCl Sedangkan
Phosphat dan Dextrosa berfungsi sebagai buffer
3. BB > 18 Kg
a. RL : 500 – 1000 mL c. Heparin : 25 mg/L diluen
b. Gelofusin : 500 mL d. Bicnat : 30 mEq
Additive In Priming
Albumin
Albumin merupakan salah satu cairan koloid terpenting di dalam tubuh. Cairan ini sebagian besar terdapat pada intravaskuler dan 80 % berperan dalam pengaturan tekanan onkotil koloid. (Grunert, 1986).
Berat molekul (Mw) albumin sebesar 69.000
Albumin di sintesis di hati. Hal-hal yang memperngaruhi sintesis albumin di hati adalah sbb (Lundsgaard-Hansen, 1986):
- Disfungsi hati
- Malnutrisi protein
- Trauma pembedahan : menstimulasi proses katabolisme
Human albumin solution is available as a standard 4.5 % concentrated from of “salt poor” albumin which 10 or 20% solution and are hyperoncotic (McClelland,1990)
The half-life of albumin within the body is about 20 days, although its half-life within plasma varies from less than 2 hours to more than a day (Lewis, 1980)
Dibeberapa referensi bagus untuk kasus non sianotik, karena tak terjadi depresi factor pembekuan…Untuk kasus Sionik disarankan memakai FFP
Melapisi lapisan dalam sirkuit tubing (seperti pelumas)
Dibuat dari kolagen yang berfungsi untuk mempertahankan tekanan onkotik koloid
2 produk gelatin yang terbanyak digunakan saat ini :
Gelatin
1) Gelofususine (Hausmann Lab.) : Succinylation, forming the modified fluid (or succinylated). Mw : 30.000
2) Haemaccel (Behring) : Urea-Linkage (polygeline or urea linked gelatins). Mw : 35.000
Gelatin menghasilkan plasma pada setiap pemberian 0.8 ml/ml cairan, dengan waktu 2-6 jam
Pemberian gelatin dapat berisiko terhadap timbulnya reaksi anafilaktik/alergi. Untuk mencegah munculnya reaksi ini maka perlu diberikan medikasi dengan histamine.
Heparin
Anti koagulan
Bicnat
Mempertahankan pH. 8-11 % setiap 16 % mL cairan priming
Mannitol
Bereaksi sebagai diuretic osmotic yang kuat
Mencegah terjadinya reperfusion injury yang diakibatkan oleh radikal bebas (Gardner, et.al, 1983), sehingga dapat mencegah terjadinya ischemic (Stewart, et.al., 1981)
Steroid
Untuk mengurangi/ mencegah efek dari respon inflamasi. Dosis 20-30 mg/kg BB
Aproptinin
This used to significantly reduce blood loss in vascular surgery.
The current dose: 1 ml/kg in prime
HEMODILUTION
Prinsip hemodilusi untuk mengurangi efek CPB. Dimana caranya adalah mengurangi viskositas darah secara significant. Hal ini dilakukan agar mengurangi trauma darah selama CPB, perfusi jaringan sewaktu CPB bisa tercapai(karena menurut referinsi dan penelitaian yang ada dengan hematocrito 20-25% pada klien dewasa dan 30% pada pediatrik bisa meningkatkan perfusi selama CPB), penurunan tahanan total, Turunnya viskositas mengakibatkan hematocrit akan mengalami penurunan dan tekanan onkotik juga turun.
Oleh karena itu Ht selama CPB diharapkan 20-25% setelah dicampur dengan cairan priming. Penting sekali untuk menghitung prediksi Ht setelah dicampur dengan cairan priming, Sehinnga kita bias melakukan tindakan selanjutnya jika memang diperlukan, contoh jika kasus Hb rendah.
Untuk mendapatkan nilai Ht yang diinginkan selama CPB, sekaligus untuk mengukur kecukupan jumlah cairan priming, maka didasarkan kepada perhitungan sbb :
Ht C = Ht P x BV x 100 %
PV + BV
Ket :
Ht C = Perkiraan Hematokrit pasien selama CPB
Ht P = Hematokrit pasien sebelum operasi
BV = Blood Volume
PV = Priming Volume
Jumlah priming volume pada dewasa adalah sekitar 2000 mL, sedangkan pada anak-anak 800-1500 mL.. Khusus pada anak-anak dibawah 18 Kg dengan penggunaan blood priming, agar tidak terjadi hemodilusi yang terlalu besar pada penambahan cairan kristaloid, maka jumlah penambahan cairan kristaloid didasarkan kepada perhitungan sbb :
Jumlah diluen = Hb P – 9 x BV + jumlah donor darah
Hb P 4
Ket :
Hb P = Hb pasien sebelum operasi
BV = Blood Volume
Untuk tekanan onkotik sendiri dijaga dengan memberikan albumin selama CPB berjalan. Selain itu juga kenapa pada caian priming diberikan cairan koloid.
Sebenarnya hemodelusi ini diharapkan seminim mungkin, kenapa…??? Karena diteory setelah darah telah kontak dengan cairan priming, diharapkan dikurangi..
Sumber Buku
CPB, REED 258-262, 314-316,
Manual CPB 29-35, 67-68, 157-160, 207-214
CPB : Physiology, Related Complication, and Pharmacology 52-54, 96-97
CPB, Gravlee 186-194,
Dewasa : 50 – 60 % / Kg BB
Manula : 45 – 50 % / Kg BB
Perbedaan presentase volume inilah yang seharusnya dapat diperhatikan dalam melakukan sebuah intervensi
Cairan tubuh (60 %) tersebar di :
20 % terdapat pada ektrasel (5 % plasma & 15 % interstitial)
40 % terdapat pada intrasel
Dimana Extra cellular & Intracellular Fluid ini akan dipengaruhi oleh Volume, Concentration, Composition
Fluid Composition :
Solvent: Water
Solutes:Non-electrolytes: glucose, cholesterol, fatsElectrolytes: salts
Most mass: Non-electrolytes
Most particles: Electrolytes \Most influence on water shifts (osmolarity)
Solute Distribution in Fluid Compartments (Cations and Anions in Body Fluids)
Fluid Concentration
Isotonis, hipertonis, hipotonis (lebih menunjukan kadar Na dalam larutannya)
Isoosmolar, hiperosmolar, hipoosmolar
Isotonic (310 mOsm/L), Hiper (315-350 mOsm/L), Hipo (270 mOsm/L)
Expressed in milliequivalents per liter (mEq/L), a measure of the number of electrical charges in one liter of solution
mEq/L = (concentration of ion in [mg/L]/the atomic weight of ion) ´ number of electrical charges on one ion
For single charged ions, 1 mEq = 1 mOsm
For bivalent ions, 1 mEq = 1/2 mOsm
Proses Transport
Pasif : Filtrasi, Difusi, Osmosis
Aktif : Pompa Na-K, etc
Kebutuhan cairan :
Dewasa : 50 cc / Kg BB
Pediatrik : <> 20 Kg : 1500 mL + 20 mL / Kg / hari
The Integration of Fluid Volume Regulation and Sodium Ion Concentrations in Body Fluids
PRIMING
Priming adalah suatu cara untuk mengisi sirkuit CPB dengan cairan tertentu sehingga sirkuit bebas dari udara dan terjadi delusi yang diinginkan selama CPB. Selain itu juga ini juga untuk mengurangi donor darah untuk priming.
Oleh karena itu pemilihan cairan priming yang mendekati kondisi dan konsentrasi cairan dalam tubuh secara alami sangatlah kompleks. Dan pemilihan cairan priming ini dipengaruhi oleh :
Osmolaritas
Tekanan osmotic dari cairan priming hendaknya seoptimal mungkin seperti yang diplasma. Jadi cairan yang mungkin dipakai adalah cairan isotonic. Jika kita menggunakan cairan hypotonis maka akan terjadi hemolisis dan perpindahan cairan ke intravascular. Di lain sisi cairan hypertonis bias menyebabkan erytrosit dan intravascular overload.
Elektrolit
Diharapkan dengan kondisi elektrolit di intravaskular untuk mencegah terjadinya penurunan elektrolit
Delusi
Jika kita menggunakan priming murni kristaloid maka cairan tubuh akan terjadi dilusi. Namun hal ini perlu diperhatikan besar terjadinya penurunan hematokrit ataupun fluid overvolume. Tekanan onkotik akan turun drastis jika murni cairan kristaloid yang ditambahkan sehingga perpindahan cairan akan terjadi walaupun cairan kristaloid tadi isotonis. Hal ini akan nampak jelas setelah 20- 30 menit selama bypass. Jadi perlu osmotic agent lainnya sesuai dengan prediksi lamanya CPB.
Sehingga cairan priming bisa dibagi menjadi : Clear and Blood Priming
Jenis priming saat ini terbagi menjadi 2, yaitu clear priming (priming dengan penggunaan kristaloid) dan blood priming (priming dengan penggunaan darah donor).
Pemilihan penggunaan clear atau blood priming khususnya didasarkan kepada alasan sbb :
Berat badan
Nilai hematokrit
1. Berat badan
Nilai berat badan merupakan salah satu indicator yang secara tidak langsung dapat menggambarkan kematangan fungsi organ-organ tubuh. Pada pasien dewasa, dimana kematangan fungsi organ tubuh sudah sempurna, maka tubuhnya akan mampu mengkompensasi clear priming dengan nilai volume plasma yang sedikit dibandingkan dengan blood priming. Dan untuk pasien pediatric dimana jumlah cairan priming dibandingkan blood volume pasien hampir berimbang bisa menyebabkan hemodelusi hebat, oleh karena itu perlu adanya tambahan darah untuk primingnya. Hal ini juga sesuai dengan kematangan fungsi organ belum sempurna, maka akan lebih mudah menerima cairan yang sesuai dengan kondisi tubuhnya dengan penggunaan darah sebagai priming. Disamping itu, alasan penggunaan blood priming pada anak-anak adalah dikarenakan dalam blood priming terdapat plasma, elektrolit, dan komponen darah yang dibutuhkan dibandingkan hanya dengan penggunaan clear priming.
2. Nilai hematokrit
Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya bahwa pada priming ada nilai Ht yang diharapkan selama CPB. Nilai ini dapat kita hitung dengan penghitungan rumus Ht C. Jika nilai Ht C yang didapatkan ternyata kurang dari Ht yang diinginkan, maka biasanya perlu persiapan packed cell untuk dewasa dan penggunaan blood priming pada pasien anak-anak. Tetapi jika nilai Ht C yang didapatkan ternyata lebih/cukup dari Ht yang diinginkan, maka tidak perlu penggunaan darah dalam primingnya (clear priming). Untuk pasien anak-anak dengan clear priming dan Ht bisa dicapai, maka biasanya perlu ditambahkan seperti albumin ataupun FFP untuk mempertahankan osmotic cairan. Dimana FFP ini mempunyai keunggulan mengandung Antitrombin III yang berfungsi sebagai factor antikoagulasi. Sedangkan albumin mempunyai kelebihan bisa melapisi lapisan dalam tubing sehingga aliran darah dalam sirkuit bisa lancar.
Risk of using blood priming :
Lebih mudah terinfeksi oleh virus penyakit darah pendonor
Transfusi dengan darah memiliki peluang terkena reaksi anafilaktik sebesar 0.2 – 0.5 %
Jumlah BV darah pendonor besar
Komposisi cairan Priming
Dewasa
Cairan kristaloid (RL) : 1000 – 1500 mL
Cairan koloid (Gelofusin/haemacel) : 500 mL
Heparin : 25 mg/L diluen
Bicnat : 30 mEq
Manitol 20 % : 100 mL
Anak
1). BB < 6 Kg Darah Heparin : 500 mL (470 mL darah + 30 mL Dx 5%) RL : Jumlah diluen Heparin : 30 mg/L diluen Bicnat : 5 – 10 mEq Ket : Darah heparin seringkali disebut sebagai fresh blood karena hanya mampu bertahan dalam selama 3- 6 jam. Darah ini diberikan pada anak dengan BB < 6 Kg dengan alasan sbb : Penyesuaian terhadap kematangan fungsi organ tubuhnya, sesuai dengan yang telah dijelaskan diatas Fresh blood mengandung beberapa komponen yang penting, yaitu : - 2, 3 Diphosphoglycerate (DPG) Ditemukan pada sel darah merah untuk membawa oksigen. Kandungan DPG akan berkurang jika darah disimpan lebih dari 6 jam - Elektrolit Semakin lama waktu penyimpanan darah, maka konsentrasi elektrolit didalam darah akan mengalami perubahan - Fibronectin Merupakan mononuclear phagocyte system Sistem ini akan berkurang fungsinya ketika menggunakan darah simpan dan bukan dengan fresh blood. 2) BB 6 – 18 Kg a. Darah CPD : 500 mL b. RL : Jumlah diluen c. Heparin : 25 mg/unit darah + 30 mg/L diluen d. CaCl2 : 5 mL e. Bicnat : 20 mEq Ket : Darah CPD ( Citrat, Phosphat dan Dextrosa) seringkali disebut sebagai darah WB atau store blood (darah simpan), karena darah ini mampu bertahan > 3 bulan. Seperti juga darah heparin, maka darah CPD digunakan pada anak-anak dengan BB 6 – 18 Kg untuk menyesuai kepada kematangan dan perkembangan fungsi orang tubuh.
Citrat diberikan pada darah simpan ini karena Citrat dapat berikatan dengan Calsium untuk mencegah koagulasi. Karena alasan ini pula menyebabkan Ca menjadi berkurang, sehingga dalam setiap pemberian WB CPD harus diikutsertakan priming CaCl Sedangkan
Phosphat dan Dextrosa berfungsi sebagai buffer
3. BB > 18 Kg
a. RL : 500 – 1000 mL c. Heparin : 25 mg/L diluen
b. Gelofusin : 500 mL d. Bicnat : 30 mEq
Additive In Priming
Albumin
Albumin merupakan salah satu cairan koloid terpenting di dalam tubuh. Cairan ini sebagian besar terdapat pada intravaskuler dan 80 % berperan dalam pengaturan tekanan onkotil koloid. (Grunert, 1986).
Berat molekul (Mw) albumin sebesar 69.000
Albumin di sintesis di hati. Hal-hal yang memperngaruhi sintesis albumin di hati adalah sbb (Lundsgaard-Hansen, 1986):
- Disfungsi hati
- Malnutrisi protein
- Trauma pembedahan : menstimulasi proses katabolisme
Human albumin solution is available as a standard 4.5 % concentrated from of “salt poor” albumin which 10 or 20% solution and are hyperoncotic (McClelland,1990)
The half-life of albumin within the body is about 20 days, although its half-life within plasma varies from less than 2 hours to more than a day (Lewis, 1980)
Dibeberapa referensi bagus untuk kasus non sianotik, karena tak terjadi depresi factor pembekuan…Untuk kasus Sionik disarankan memakai FFP
Melapisi lapisan dalam sirkuit tubing (seperti pelumas)
Dibuat dari kolagen yang berfungsi untuk mempertahankan tekanan onkotik koloid
2 produk gelatin yang terbanyak digunakan saat ini :
Gelatin
1) Gelofususine (Hausmann Lab.) : Succinylation, forming the modified fluid (or succinylated). Mw : 30.000
2) Haemaccel (Behring) : Urea-Linkage (polygeline or urea linked gelatins). Mw : 35.000
Gelatin menghasilkan plasma pada setiap pemberian 0.8 ml/ml cairan, dengan waktu 2-6 jam
Pemberian gelatin dapat berisiko terhadap timbulnya reaksi anafilaktik/alergi. Untuk mencegah munculnya reaksi ini maka perlu diberikan medikasi dengan histamine.
Heparin
Anti koagulan
Bicnat
Mempertahankan pH. 8-11 % setiap 16 % mL cairan priming
Mannitol
Bereaksi sebagai diuretic osmotic yang kuat
Mencegah terjadinya reperfusion injury yang diakibatkan oleh radikal bebas (Gardner, et.al, 1983), sehingga dapat mencegah terjadinya ischemic (Stewart, et.al., 1981)
Steroid
Untuk mengurangi/ mencegah efek dari respon inflamasi. Dosis 20-30 mg/kg BB
Aproptinin
This used to significantly reduce blood loss in vascular surgery.
The current dose: 1 ml/kg in prime
HEMODILUTION
Prinsip hemodilusi untuk mengurangi efek CPB. Dimana caranya adalah mengurangi viskositas darah secara significant. Hal ini dilakukan agar mengurangi trauma darah selama CPB, perfusi jaringan sewaktu CPB bisa tercapai(karena menurut referinsi dan penelitaian yang ada dengan hematocrito 20-25% pada klien dewasa dan 30% pada pediatrik bisa meningkatkan perfusi selama CPB), penurunan tahanan total, Turunnya viskositas mengakibatkan hematocrit akan mengalami penurunan dan tekanan onkotik juga turun.
Oleh karena itu Ht selama CPB diharapkan 20-25% setelah dicampur dengan cairan priming. Penting sekali untuk menghitung prediksi Ht setelah dicampur dengan cairan priming, Sehinnga kita bias melakukan tindakan selanjutnya jika memang diperlukan, contoh jika kasus Hb rendah.
Untuk mendapatkan nilai Ht yang diinginkan selama CPB, sekaligus untuk mengukur kecukupan jumlah cairan priming, maka didasarkan kepada perhitungan sbb :
Ht C = Ht P x BV x 100 %
PV + BV
Ket :
Ht C = Perkiraan Hematokrit pasien selama CPB
Ht P = Hematokrit pasien sebelum operasi
BV = Blood Volume
PV = Priming Volume
Jumlah priming volume pada dewasa adalah sekitar 2000 mL, sedangkan pada anak-anak 800-1500 mL.. Khusus pada anak-anak dibawah 18 Kg dengan penggunaan blood priming, agar tidak terjadi hemodilusi yang terlalu besar pada penambahan cairan kristaloid, maka jumlah penambahan cairan kristaloid didasarkan kepada perhitungan sbb :
Jumlah diluen = Hb P – 9 x BV + jumlah donor darah
Hb P 4
Ket :
Hb P = Hb pasien sebelum operasi
BV = Blood Volume
Untuk tekanan onkotik sendiri dijaga dengan memberikan albumin selama CPB berjalan. Selain itu juga kenapa pada caian priming diberikan cairan koloid.
Sebenarnya hemodelusi ini diharapkan seminim mungkin, kenapa…??? Karena diteory setelah darah telah kontak dengan cairan priming, diharapkan dikurangi..
Sumber Buku
CPB, REED 258-262, 314-316,
Manual CPB 29-35, 67-68, 157-160, 207-214
CPB : Physiology, Related Complication, and Pharmacology 52-54, 96-97
CPB, Gravlee 186-194,
Tidak ada komentar:
Posting Komentar